Selbsthilfegruppe Nebenschilddrüsenunterfunktion

Lage und Funktion

Die Nebenschilddrüsen (Parathyroidea), auch Epithelkörperchen genannt, meistens vier, liegen rechts und links am oberen und unteren Ende hinter der Schilddrüse. Größere Variationen sind möglich, sie können auch innerhalb der Schilddrüse liegen oder im Mediastinum, (= Brustraum hinter dem Brustbein). Die Nebenschilddrüsen sind etwa so groß wie Weizenkörner. Oft werden sie durch die gleichen Arterien mit Nährstoffen versorgt wie die Schilddrüse.

Die Nebenschilddrüsen, befinden sich, wie der Name schon sagt, in der Nähe der Schilddrüse, sie haben aber eine andere Funktion. Sie steuern den Calcium- und Phosphatstoffwechsel durch die Ausschüttung von Parathormon. Calcium wird außer zum Knochenaufbau im Körper vor allem zur Signalübertragung benötigt. Calciummangel im Blut (Hypocalcämie) führt zu einer Übererregbarkeit des Nervensystems, was sich in Kribbeln und Krämpfen der Muskulatur äußern kann.

Ursachen für eine Nebenschilddrüsen-Unterfunktion

Die häufigste Ursache für Hypopara ist eine vorübergehende oder dauernde Schädigung der Nebenschilddrüsen (NSD) durch eine Operation im Halsbereich, meist Schilddrüsenoperationen oder Nebenschilddrüsenoperationen.

Seltener ist die angeborene Nebenschilddrüsenunterfunktion oder eine durch eine Autoimmunerkrankung auftretende Nebenschilddrüsenunterfunktion.

Symptome

Die Nebenschilddrüsenunterfunktion bewirkt Calciummangel (Hypocalcämie) im Blut. Dieser Calciummangel kann sich durch die unten aufgelisteten Symptomen zeigen. Symptome treten nicht bei allen Patienten in gleicher Stärke auf und sind auch kein absoluter Anhaltspunkt für die Höhe des Calciumspiegels. Bei Verdacht auf Hypocalcämie muss der Calciumspiegel im Blut bestimmt werden.

• Kribbeln und Taubheitsgefühl um den Mund und an Händen und Füßen

• schmerzhafte Muskelkrämpfe (Tetanien)

• Zuckungen der Lippe beim Beklopfen der Wange (Chrovstek Zeichen)

• Krampf der Hand, „Pfötchenstellung“, nach Aufpumpen der Blutdruckmanschette (Trousseau Zeichen)

• Verdauungsstörungen und Bauchschmerzen (Darmkrämpfe)

• Kopfschmerzen (Gefäßverkrampfung)

• im EKG erkennbare QT -Verlängerung

• unerklärliche Angstgefühle, Reizbarkeit

• Verwirrtheit und Orientierungslosigkeit (sog. Brain Fog)

Behandlung

Akut: Calciumgabe z.B. Brausetablette, bei starken Beschwerden intravenöse Injektion oder Infusion von Calcium

Chronisch: Wenn durch Zufuhr von maximal 2000 mg Calcium pro Tag der Calciumwert im Blut nicht dauerhaft den unteren Normbereich erreicht (Norm: 2,1 – 2,6 mmol/l), muss außerdem die Aufnahme von Calcium durch Vitamin D bzw. aktiviertes Vitamin D (Calcitriol) unterstützt werden. Ab 1. September 2017 besteht die Möglichkeit der Behandlung mit Parathormon per Pen, die aber nur als Zusatztherapie für erwachsene Patienten mit chronischem Hypoparathyreoidismus angezeigt ist, deren Erkrankung sich durch die Standardtherapie allein nicht hinreichend kontrollieren lässt. Ausführliche Informationen gibt es auf den Internetseiten der Europäischen Arzneimittel-Agentur (abgerufen Sept. 2017) und im Beipackzettel des Medikaments Natpar (abgerufen Sept. 2017).

Ziel der Behandlung ist es, den Calciumspiegel im Blut im niedrigen Normbereich zu halten (d.h. 2,1 – 2,3 mmol/).

mögliche Begleiterscheinungen


Die Behandlung des Hypoparathyreoidismus mit Calcium und Vitamin D bzw. aktiviertem Vitamin D (=Calcitriol) kann längere Zeit dauern und erfordert am Anfang häufige Kontrollen.

Steigt das Calcium im Blut zu hoch (Hypercalcämie), wird es 
vermehrt über die Nieren ausgeschieden, was langfristig zu Nierensteinen und –verkalkungen führen kann. Deshalb sollte einmal jährlich die Calciumausscheidung im 24-Stunden-Sammelurin bestimmt werden.

Während der Behandlung kann es auch zu einem zu starken Anstieg des Calciums im Blut kommen (Hypercalcämie) durch:

• Überdosierung von Vitamin D Präparaten

• ungewohnt starker Bewegungsmangel, z.B. durch Knochenbruch oder nach Operationen

• altersbedingte und hormonelle Veränderungen

Mögliche Symptome einer Hypercalcämie (zuviel Calcium im Blut)

• vermehrtes Wasserlassen

• Durst, trockener Mund

• Muskelschwäche

• Herzrhythmusstörungen

• anhaltende psychische Verstimmung

• Verwirrtheit

• Bewusstlosigkeit

Die Informationen zum Abschnitt „Über Nebenschilddrüsen“ stammen unter anderem aus diesen Quellen:

Ziegler, R.: Erkrankungen der Nebenschilddrüsen und Störungen des Calcium- und Phosphatstoffwechsels aus „Die Innere Medizin“ von Wolfgang Gerok, u. a.; Schattauer, F.K. Verlag (Februar 2000)

Bollerslev, J., Rejnmark, L., et. Al.:European Society of Endocrinology ClinicalGuideline: Treatment of chronic hypoparathyroidism in adults

European Journal of Endocrinology (2015) 173, G1-G20   DOI: 10.1530/EJE-15-0628

Patienteninformationen zur Behandlung von Hypoparathyreoidismus bei Erwachsenen
Herausgegeben von European Society of Endocrinology, 2015.

Prof. Dr. H. Siggelkow – Standardtherapie und Ausblick bei der Behandlung des Hypoparathyreoidismus (S. 11-14 im Sonderheft 2017 der DGE)